Высокое давление у ребёнка: причины, риски, последствия и лечение

Высокое давление у ребёнка наблюдается не так часто, как у пожилого, но к нему следует отнестись со всей серьёзностью.

Хорошо известно, что возникновение болезни высокого кровяного давления (латинское название «гипертония») во взрослом возрасте считается «популярным» заболеванием во всем мире.

В России проживает 3,5 миллиона человек с гипертонией, и это большое число в значительной степени способствует показателям смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в стране. Вот почему высокое кровяное давление получило зловещее название «тихий убийца». Каковы причины повышенного артериального давления у ребёнка? Как можно эффективно лечить высокое артериальное давление у детей? Ниже ответим на эти вопросы.

Хотелось бы обратить внимание родителей на особенности повышенного артериального давления у ребёнка и важность ухода за ним.

Причины высокого давления у детей

Высокое артериальное давление, как хроническое заболевание, может проявиться ещё в раннем детстве. Его появление в младенчестве наблюдается очень редко (около 1%), однако его заболеваемость увеличивается со школьного возраста и достигает 20-30%, особенно среди детей с ожирением.

Около дюжины лет назад проблема гипертонии у детей почти никого не волновала.

Во-первых, случаи диагностированной гипертонии можно было пересчитать по пальцам одной руки. Высокое давление у ребёнка наблюдалось настолько редко, что этим вопросом мало кто занимался.

Во-вторых, профилактика гипертонии не проводилась в больших масштабах, что напрямую связано с отсутствием данных, указывающих на необходимость таких мер.

В-третьих, в настоящее время существует больше факторов риска развития гипертонии у детей и подростков (например, избыточный вес, чрезмерное потребление соли). Среди наиболее часто упоминаемых причин высокого давления у детей:

• заболевания щитовидной железы, почек или нервной системы,
• заболевания бронхов и лёгких,
• ожирение,
• потребление энергетиков и кофеина у подростков.

Стоит подчеркнуть, что если не лечить артериальную гипертензию у детей и подростков, это может иметь серьёзные последствия для здоровья (например, ишемическая болезнь сердца в обозримом будущем, повышенный риск инсульта).

Фоном стойко повышенного артериального давления у ребёнка обычно является избыточная масса тела и ожирение уже в детском возрасте.

Основной терапией является снижение массы тела и освоение здорового образа жизни. По литературным данным наибольший эффект даёт физическая нагрузка, выполняемая 3-5 раз в неделю не менее 40 минут!

Подростки в настоящее время также чрезмерно потребляют энергетические напитки, которые благодаря другим стимулирующим соединениям (таурин, гуарана, женьшень, карнитин и др.) вызывают скачок артериального давления гораздо сильнее, чем кофе, содержащий такое же количество кофеина. Более того, подростки, к сожалению, даже не подозревают об их опасности!

Как правильно измерить артериальное давление у ребёнка

3 самых важных принципа правильного измерения артериального давления:

1. Правильный выбор детской манжеты.
2. Создание спокойной обстановки.
3. Правильная осанка и пустой мочевой пузырь.

Выбираем манжету

В детском возрасте *АД в основном измеряют на одном или обоих плечах ребенка по отдельности, но при подозрении на аортальный стеноз на фоне повышенного АД измеряют не менее, чем на всех четырёх конечностях однажды в кабинете врача.

Для измерения реального значения артериального давления очень важно подобрать манжету, свободно охватывающую 2/3 плеча ребёнка на 100 % и ширина которой достигает 40-45 % окружности плеча.

Использование тонометра на запястье не рекомендуется, поскольку большинство устройств, измеряющих давление на запястье, не сертифицированы для детей и поэтому могут показывать неверные результаты!

Различные размеры детских манжет выбираются в зависимости от диаметра плеча ребёнка. Обратите внимание на чётко указанное на манжете значение длины в см, которое указывает на размер окружности плеча.

• Новорожденный: ширина –  4 см, окружность плеча – 7-13 см,
• Младенец: ширина – 6 см, окружность плеча – 12-18 см,
• Маленький ребенок: ширина – 9 см,  окружность плеча – 18-26 см,
• Подросток: ширина – 10 см, окружность плеча – 25-35 см.
• Взрослый: ширина – 13-16 см, окружность плеча –  33-47 см.

В большинстве случаев детские манжеты также отличаются по цвету от взрослых размеров, т.е. на прилагаемом рисунке самая маленькая белая манжета соответствует размеру новорожденного, оранжевая – младенческому размеру, зелёная – размеру малыша, голубая и тёмно-синяя – размеру более старшего ребёнка, коричневая – размеру подростков, в то время как красный бордовой манжет отражает взрослый размер.

Создаём обстановку

За 5 минут до измерения отправьте ребёнка в туалет, затем усадите его в тихом и удобном месте. Маленьким детям стоит прочитать сказку или послушать музыку, и обязательно важно рассказать им, что будет происходить.

После детского сада артериальное давление можно успешно измерить в домашних условиях, но в возрасте до 3 лет измерение артериального давления дома и в кабинете врача требует большого терпения и опыта. В первый раз мы измеряем артериальное давление на обеих руках, чтобы обнаружить какие-либо различия, затем учитываем значения более высокой стороны.

В каком положении измерять

Измерение артериального давления можно проводить лежа, сидя или даже стоя с помощью круглосуточного прибора для измерения АД.

В сидячем положении важно, чтобы спина ребёнка была удобно поддержана, подошвы стоп находились на полу, а ноги не были скрещены. Убедитесь, что манжета для измерения артериального давления на измеряемой руке находится на высоте сердца и что предплечье удобно поддерживается.

Когда у ребёнка повышенное давление

Каково оптимальное нормальное значение артериального давления для детей?

Диагноз артериальной гипертензии основывается на измерениях артериального давления, которые проводятся и повторяются в разное время. Если при измерении наблюдается повышенное артериальное давление, его необходимо измерять повторно несколько раз!

В случае с детьми «гипертензия белого халата» является хорошо известным явлением, так как ребёнок беспокоен в кабинете врача, и в результате его артериальное давление будет выше из-за страха и волнения.

Симптомы повышенного давления

Высокое кровяное давление у детей обычно является длительным бессимптомным состоянием. Важно знать, что симптомы повышенного давления у детей появляются лишь в случае выраженного повышения давления, либо в течение более длительного периода времени!

Симптомы, которые должны привести к постановке диагноза гипертонии, включают:

• головная боль и головокружение,
• проблемы с засыпанием,
• приливы крови к лицу (покраснение),
• боли в груди,
• отсутствие аппетита ,
• потеря веса,
• тошнота и рвота,
• гиперактивность,
• повышенное потоотделение,
• внезапные кровотечения из носа (появляются ещё до появления других симптомов),
• проблемы со зрением,
• проблемы с почками,
• быстрая утомляемость.

Кроме того, гипертония как следствие заболеваний почек может вызывать такие симптомы, как отёк лица и конечностей, бледность слизистых оболочек, полиурия, нарушения мочеиспускания или ночное недержание мочи. Также следует помнить, что заболевание не обязательно имеет какие-либо симптомы, что существенно затрудняет раннюю диагностику.

Диагностика

Гипертония может быть диагностирована только после того, как врач проведёт не менее 3 измерений (через равные промежутки времени). Полученные значения измерений давления сравниваются с сетками процентилей (окончательные результаты зависят от таких критериев, как возраст, пол и рост).

Когда полученные значения артериального давления колеблются между 90-95 процентилями, можно уже говорить о высоком артериальном давлении у ребёнка,

1. При значениях выше 95-го процентиля (значение артериального давления: 95-99 процентилей) мы имеем дело с гипертонией I степени.
2. Значения выше 99-го перцентиля – гипертензию 2-й степени.
3. При значениях выше 99-го перцентиля более 30 мм рт. можно говорить о гипертонии III степени.

Процесс обследования при повышенном артериальном давлении в детском возрасте:

1. Детям группы риска артериальной гипертензии оправдано регулярное аппаратное измерение АД (при отсутствии факторов риска рекомендуется измерение АД 1 раз в год в возрасте старше 3 лет).
2. Если у ребёнка резко подскочило артериальное давление на приёме у врача, требуется немедленная неотложная помощь.
3. У ребёнка с симптомами на приёме у врача обязательно стационарное обследование.
4. Если осматривающий врач диагностирует артериальную гипертензию у ребёнка без жалоб в течение 3 визитов к врачу, рекомендуется суточное мониторирование артериального давления (СМАД). После чего, в случае подтверждённой артериальной гипертензии, оправданы нефрологическое, кардиологическое, эндокринологическое, офтальмологическое обследование, УЗИ органов брюшной полости, лабораторное исследование крови и мочи.
5. Детей с тяжёлой гипертензией, вызванной каким-либо системным заболеванием, необходимо направлять в центр, специализирующийся на лечении гипертонии у детей!

Проблемы с поддержанием нормального артериального давления в наши дни стали обычным явлением у взрослых. Мало кто знает, что это заболевание встречается и у самых молодых. Высокое давление у детей – серьёзное заболевание, требующее соответствующей профилактики и лечения.

Лабораторные тесты для выявления гипертонии у ребёнка

Диагностика гипертонии у ребенка – это только первый шаг к тому, чтобы взять ситуацию под контроль. Для эффективного лечения необходимо выявить причины заболевания. Пакет диагностических тестов обычно включает:

• анализы крови (включая определение электролитов, креатинина, мочевой кислоты, мочевины и холестерина);
• общий анализ мочи,
• УЗИ почек и брюшной полости,
• эхо сердца,
• ЭКГ,
• исследование глазного дна.

Профилактика гипертонии у детей

Регулярный контроль артериального давления (желательно каждый раз во время посещения врача) рекомендуется детям старше 3 лет и детям до 3 лет из группы риска, т.е. у больных детей (например, с заболеваниями почек, врожденным пороком сердца, рак) и у недоношенных детей.

Профилактические осмотры можно проводить не только в кабинете врача, но и дома. Однако учтите, что для этого понадобится подходящее оборудование. На рынке существует множество тонометров с очень хорошими параметрами, но ключевой момент, на который следует обратить внимание, – это манжета: размер должен быть адаптирован к окружности руки ребёнка (например, SOHO 120 Pediatric).

Лечение гипертонии у детей

Фармакологическое лечение предполагает использование гипотензивных препаратов и препаратов для борьбы с причиной повышенного артериального давления. Кроме того, в качестве важного элемента терапии рекомендуется ввести правильно сбалансированное питание и регулярную физическую активность.

Хотя артериальная гипертензия до недавнего времени не относилась к детским заболеваниям, в последние годы регистрируется все больше и больше случаев этого заболевания у детей и подростков. Причины повышенного давления у детей очень разнообразны, некоторые случаи являются первичными, а некоторые – вторичные, связанные с сопутствующими заболеваниями.

Ранняя диагностика позволяет провести соответствующее лечение! При этом следует помнить, что диагностированная у детей и подростков гипертония может сохраняться и в зрелом возрасте.

Осложнения при высоком давлении у детей

Даже при отсутствии симптомов повышенное артериальное давление у детей может привести к серьёзным последствиям:

• повреждает сосуды,
• нагружает сердце,
• вызывает увеличение левых отделов сердца,
• постепенно ухудшается функция почек,
• в моче появляется белок,
• ухудшается кровообращение конечностей, что приводит к поражению других органов.

Основной целью лечения является устранение первопричины, оценка поражения органа-мишени и исследование сопутствующих заболеваний.

Повышенное артериальное давление у ребёнка, выявленное до подросткового возраста, однозначно рекомендуется воспринимать всерьёз, так как в подавляющем большинстве случаев на его фоне имеется органическое заболевание, именно поэтому регулярный скрининг и своевременное выявление являются наиболее важными!

После оценки факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний необходимо приступить к персонализированному лечению. В случае антигипертензивной медикаментозной терапии следует отдавать предпочтение препаратам длительного действия, которые можно принимать один раз в день. В дополнение к медицинской помощи, ответственность и поддержка семьи также важны в управлении состоянием ребенка с гипертонией и в предотвращении осложнений болезни.