Стрептококки группы В при беременности – проблема, которая беспокоит многих будущих мам. Стрептококковая инфекция вызывает беспокойство и множество вопросов. Попробуем разобраться, опасен ли стрептококк при беременности для малыша и будущей мамы и что стоит предпринять для успешных родов?
Что такое стрептококки группы B (GBS)
Стрептококки группы B (GBS) – это бактерии, обнаруженные в организме человека. Как так называемые комменсальные бактерии, они могут колонизировать нижние части пищеварительного и мочеполового трактов, включая задний проход, а также среду влагалища.
Иногда стрептококки могут быть опасными для жизни. Это касается беременных женщин, у которых патогенные микроорганизмы могут привести ко многим осложнениям и смерти при родах, а также новорожденных, у которых с незрелой иммунной системой очень предрасположены к развитию внутриутробных или перинатальных инфекций. У них GBS может вызвать сепсис, менингит, остеомиелит и, во многих случаях, смерть. Стрептококковая инфекция группы B является основной причиной осложнений у новорожденных.
Стрептококк: опасность для беременной
По оценкам специалистов, наличие стрептококков группы В обнаруживается у 10-30% здоровых женщин. Носительство обычно не вызывает симптомов воспаления. Беременные женщины – особенно уязвимая группа для инфекций, вызванных возбудителем. Это связано с тем, что беременность создает благоприятные условия для быстрого размножения GBS во влагалищной среде. В основном это связано с изменением pH влагалища и гормональными изменениями (в основном повышением уровня эстрадиола).
У будущих мам стрептококки группы В чаще всего вызывают:
- урогенитальные инфекции;
- воспаление оболочек;
- эндометрит;
- послеродовое воспаление матки;
- внутриутробную лихорадку;
- сепсис.
Опасность для малыша
Каждая пятая беременная женщина является носителем GBS во влагалище или прямой кишке. Однако наличие инфекции во влагалище женщины во время родов не означает, что ребёнок будет инфицирован. Мать может передать или не передать бактерии своему ребёнку.
Частота явного заболевания у новорожденных от матерей с GBS, которым не проводилось какое-либо вмешательство, оценивается в 1-2%. Риск передачи микроорганизма новорожденному составляет 70%. Заболеваемость – 24 случая на 1000 живорождений.
СГБ у новорожденных
Новорожденный инфицирован вертикальной или восходящей передачей. Вертикальная передача происходит во время родов при контакте слизистых оболочек новорожденного с микроорганизмами женских половых путей.
По инфекционной вертикали от матери к ребёнку действуют:
- миграция бактерий из влагалища в околоплодные воды после начала родов или после отхождения околоплодных вод;
- в результате аспирации околоплодных вод в лёгкие плода;
- если ребёнок контактирует с бактериями во влагалище.
Инфекция также может происходить в порядке возрастания во время беременности, например, при аспирации инфицированных околоплодных вод плодом. Эта ситуация может привести к внутриутробной смерти, пневмонии новорожденных или сепсису.
Факторами риска развития инфекции плода являются:
- преждевременные роды (роды до 37 недели беременности);
- преждевременный разрыв плодных оболочек и дренирование околоплодных вод (> 18 часов);
- инфекции мочевыводящих путей, этиология GBS во время беременности;
- повышенная температура тела матери (> 38 ° C);
- в прошлой беременности был обнаружен стрептококк.
Стрептококк группы B – это бактерия, вызывающая большинство инфекций в раннем детстве, включая тяжёлые, опасные для жизни инфекции.
Младенцы, которым назначена профилактика GBS антибиотиками, всегда должны находиться под наблюдением в течение как минимум 24 часов, а дети с признаками инфекции должны пройти полную диагностику инфекции.
У новорожденных GBS – серьезное инвазивное заболевание. По времени заражения различают:
- раннее заражение (до 7 дней после родов);
- поздняя инфекция, которая возникает в возрасте от 7 до 90 дней.
Ранние инфекции составляют около 85%, а симптомы появляются уже в первые 24 часа после родов. Летальность в группе инфицированных новорожденных достигает 20%.
Профилактика неонатальных инфекций
В связи с высокой смертностью новорожденных из-за инфекций, вызванных GBS, были даны рекомендации по профилактике неонатальных инфекций. Он охватывает стандарты Центров по контролю и профилактике заболеваний для скрининга GBS у беременных женщин и перинатальной антибиотикопрофилактики у матерей, у которых диагностирована эта бактерия.
Эти вмешательства помогли повысить стандарты диагностики, профилактики и лечения осложнений у новорожденных, инфицированных СГБ, во время родов и привели к увеличению выживаемости новорожденных.
Скрининг на СГБ у беременных
Всем беременным рекомендуется пройти тестирование на носителей GBS не ранее, чем за 5 недель до планируемых родов. Таким образом, тест проводится между 35-й и 37-й неделями беременности, независимо от вероятного пути родов.
Исключение составляют женщины, которые уже родили ребенка с GBS-сепсисом, и те, кто в настоящее время беременны со стрептококком в моче. Им рекомендуют профилактику во время родов без необходимости проведения скрининговых тестов.
Тесты на носительство стрептококка группы В должны проводиться в возрасте от 35 до 37 лет. Материал исследования GBS получают из нижней трети влагалища и прямой кишки с помощью стерильных тампонов. Отрицательный показатель означает отсутствие стрептококков во влагалище женщины. Добавки GBS означают, что они присутствуют во влагалище.
Если у матери подтвержден GBS, то во время родов применяется антибиотикопрофилактика, которая снижает частоту колонизации этой бактерии у новорожденного и снижает вероятность дальнейших осложнений.
Перинатальная антибиотикопрофилактика
Положительный результат теста, то есть подтвержденное носительство, является показанием для антибактериальной терапии во время родов. Исключение составляет инфекция мочевыводящих путей, вызванная GBS.
Антибиотикопрофилактика во время родов – эффективный метод предотвращения заражения стрептококком ребёнка. Он используется женщинами, у которых диагностировали:
- наличие GBS при скрининге, проводимом до родов (между 35 и 37 неделями беременности);
- присутствие стрептококка группы в моче на любой неделе беременности;
- возникновение инфекции GBS у новорожденного при первой беременности.
Показаниями к проведению антибактериальной терапии также являются:
- отсутствие результата скрининга;
- роды до 37 недели беременности;
- если с момента разрыва плодных оболочек прошло 18 часов;
- лихорадка во время родов (38,0° С).
В каких случаях можно не проводить антибактериальную профилактику во время родов:
- если результат скринингового теста, проведенного на 35-37 неделе беременности, отрицательный;
- бактериурия GBS при предыдущей беременности;
- колонизация стрептококка при предыдущей беременности;
- кесарево сечение выполняется до начала родов у женщин с сохраненными плодными оболочками.
Профилактическая антибиотикотерапия назначается всем роженицам или потерявшим околоплодные воды. Для этой цели чаще всего выбирается такой препарат, как пенициллин G. В качестве альтернативы можно использовать ампициллин.
Правильно назначенная во время родов профилактика GBS-инфекции у носителей снижает риск осложнений у новорожденного.
