Корь — это крайне заразная вирусная инфекция, чаще её относят к «детским», так как наибольшее число случаев заболевания диагностируется в детском возрасте. Специфическое лечение кори не разработано. Тем не менее своевременная вакцинация позволяет избежать заражения.
Корь у детей: причины и пути заражения
В сознании достаточно большого числа людей укоренилось легкомысленное отношение к кори. Ошибочно считается, что эта болезнь не представляет большой опасности и протекает без серьёзных симптомов. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приводит следующие данные: в 1980 году от кори умерло 2, 6 миллиона человек, большая часть из которых дети.
Только всеобщая вакцинация позволила сократить это число примерно до 115 тысяч человек (данные 2014 года). Возможно, именно из-за сократившегося числа заражений и отношение к этому заболеванию изменилось: многие стали отказываться от большинства прививок, в том числе и от кори.
Вплоть до настоящего времени корь является одной из основных причин детской смертности, заболевание диагностируется преимущественно у детей возрастом до 5 лет. Корь сопровождается тяжёлыми симптомами и без надлежащего лечения с высочайшей долей вероятности приводит к развитию осложнений, которые в дальнейшем и становятся причиной смерти пациентов; корь относится к числу наиболее заразных болезней. Её индекс контагиозности равен 0, 75. Иными словами заражение происходит примерно в 75 % случаев после контакта здорового человека с носителем инфекции.
Что из себя представляет корь
Исследования показывают низкую устойчивость возбудителя к условиям внешней среды. Однако передача инфекции может происходить и по протяжённым системам искусственной вентиляции.
Возможно трансплацентарное заражение плода. Если в прошлом мать переболела корью, после рождения ребёнок на 3 месяца приобретает колостральный иммунитет к вирусу.
Вирус быстро погибает после интенсивного воздействия инфракрасного (нагревания) или ультрафиолетового (прямого солнечного света или специальных кварцевых ламп) излучения, контакта с дезинфицирующими веществами.
Существует гипотеза, что возбудитель кори возник в результате мутации вируса чумы рогатого скота на ранних этапах развития скотоводства. К болезни восприимчивы человек и обезьяны, случаи заражения других животных и птиц не выявлены.
Дети, как правило, заражаются корью от своих сверстников в поликлиниках, детских садах, школах, местах массового отдыха, например, парках или игровых площадках торговых центров. Риск инфекционного поражения выше у тех малышей, чей организм ослаблен вследствие недостаточного или плохо сбалансированного питания, хронических или недавно перенесённых болезней.
Наибольшее число случаев заболевания выявляется в странах со слабо развитой или разрушенной (вследствие стихийных бедствий, войн или общественных беспорядков) инфраструктурой здравоохранения. Нередко эпидемический очаг кори образуется в лагерях беженцев.
Течение болезни
Во внешнюю среду вирус выделяется начиная с двух последних дней инкубационного периода до четвёртого дня с момента появления кожной сыпи. В остальное время носитель инфекции не заразен, контакты с ним полностью безопасны.
Вирус кори попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. На ранних этапах возбудитель размножается в эпителиальных клетках респираторного тракта, а в дальнейшем проникает и инкубируется в лимфатических узлах.
Течение болезни иногда имеет волнообразный характер. По окончании инкубационного периода возникают острые симптомы. Затем наступает небольшое облегчение состояния ребёнка, и через 1-2 дня корь проявляется с новой силой. При благоприятном течении болезни на завершающем этапе в крови пациента начинают вырабатываться антитела. В детском возрасте болезнь переносится легче, чем во взрослом.
Вирус поражает лейкоциты, что подавляет иммунную систему. Ослабление естественной защиты организма приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции и развитию других опасных осложнений. У детей, больных иммунодефицитом, корь протекает в более тяжёлой форме и почти всегда имеет летальные последствия.
Корь: симптомы у детей
У детей, больных корью, наблюдаются следующие симптомы:
- сильный жар — температура у ребенка повышается до 38-40 °С сразу по окончании инкубационного периода;
- светобоязнь;
- насморк;
- чихание;
- сухой кашель;
- покраснение конъюнктивы;
- отёк век;
- осиплость голоса;
- коревая энантема — появление красных пятен на мягком и твёрдом нёбе;
- гиперемия зева.
Что касается кожных проявлений, то появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика — пятна небольшого диаметра мутно-белого цвета, окружённые тонкой красной каймой и расположенные на слизистых оболочках щек. Этот признак проявляется на второй день болезни. Он является характерным для кори, что позволяет безошибочно отличать эту вирусную инфекцию от других патологий со сходной симптоматикой.
Осложнения кори
При отсутствии своевременной и адекватной терапии или в тех случаях, когда лечение не принесло положительных результатов, могут развиться осложнения, поражающие:
- желудочно-кишечный тракт;
- центральную нервную систему;
- дыхательную систему.
В числе возможных вторичных заболеваний:
- стеноз гортани или круп;
- отит;
- ларингит;
- первичная коревая или вторичная бактериальная пневмония;
- нейтрофилез;
- лейкопения;
- лимфопения;
- лейкоцитоз;
- трахеобронхит;
- коревой энцефалит — повышения содержания лейкоцитов в спинномозговой жидкости;
- лимфаденит;
- мезентериальный лимфаденит;
- гепатит;
- подострый склерозирующий панэнцефалит;
- слепота;
- абсцесс лёгкого.
Корь сама по себе существенно ослабляет детский организм. Развитие осложнений усугубляет эту ситуацию и нередко приводит к хронической потери функциональности отдельных органов или летальному исходу.
Диагностика кори
Заболевание имеет характерную ярко выраженную симптоматику, поэтому распознать его не представляет каких-либо трудностей. Однако признаки атипичной (митигированной или ослабленной) кори — инфекции, развивающейся у ранее переболевших или вакцинированных, — не столь очевидны, что требует более тщательного обследования пациента.
Для диагностики кори проводятся:
- сбор анамнеза;
- физикальное обследование — болезнь легче всего распознать по покраснению конъюнктивы, наличию пятен Бельского-Филатова-Коплика, коревой энантемы;
- исследование мазков носовой слизи, в которых можно обнаружить вирус кори, а также гигантские многоядерные клетки;
- анализ мочи — в урине также выявляется как непосредственно возбудитель инфекции, так и следы его жизнедеятельности;
- иммунофлуоресценция и другие серологические реакции эпителия дыхательных путей применяется для контроля выработки антигена организмом больного.
В зависимости от текущего состояния ребёнка проводятся дополнительные анализы, позволяющие подтвердить или опровергнуть подозрения на развитие осложнений.
При постановке диагноза следует помнить, что по ряду признаков корь похожа на:
- грипп;
- аденовирусную инфекцию;
- вирусную инфекцию Коксаки;
- синдром Кавасаки;
- скарлатину;
- инфекционный мононуклеоз;
- краснуху;
- синдром Стивенса-Джонсона.
Лечение кори у детей
Госпитализация в инфекционное отделение стационарных лечебных учреждений требуется:
- детям из социально неблагополучных семей;
- детям, проживающим в школах-интернатах;
- при тяжёлом течении болезни или развитии осложнений;
- детям, имеющим хронические заболевания иммунной системы.
В остальных случаях лечение проводится амбулаторно. Однако очная консультация врача и регулярное наблюдение обязательны. Также следует пресечь возможные контакты заражённого ребёнка с людьми, ранее не вакцинированными или не переболевшими корью.
Симптоматическое лечение кори предусматривает курс приёма:
- муколитических и отхаркивающих препаратов;
- противовоспалительных средств в форме аэрозолей для купирования очагов инфекции в дыхательных путях;
- антибиотиков в случае присоединения бактериальной инфекции;
- кортикостероидов при развитии крупа;
- витамина А — его принимают в течение 2 дней, что позволяет уменьшить вероятность летального исхода примерно на 50 %.
Дополнительно показаны оральные регидратационные растворы. Для промывания глаз используется крепкий чай или раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды). Дискомфорт от кожных высыпаний можно снять умываниями с раствором синтетического танина.
Если ребёнок проходит лечение амбулаторно, при первых признаках осложнений необходима дополнительная консультация врача и госпитализация.
Профилактика кори у детей
Наиболее эффективный способ профилактики болезни — прививка от кори. Ребёнку её обычно ставят в возрасте 12-15 месяцев. Только за период с 2000 по 2013 год постепенная реализация программы вакцинации всех детей на Земле позволила уменьшить смертность от болезни на 73 %.
Для прививок применяется ослабленная живая коревая вакцина. Стоимость этого препарата составляет около одного доллара США, что способствует массовой доступности профилактических мероприятий. К тому же во многих странах вакцинация детей проводится бесплатно.
В отдельных случаях проводится экстренная вакцинация иммуноглобулином.
У людей, переболевших корью, вырабатывается стойкий иммунитет к инфекции на всю оставшуюся жизнь. Тем не менее естественная защита может ослабнуть при наличии патологий иммунной системы.
Устойчивость к болезни постепенно ослабевает по истечении примерно 7 лет после прививки. По этой причине проводится повторная вакцинация детей в возрасте 6-7 лет.
С вероятностью около 30 % вскоре после прививки у ребёнка могут проявиться ослабленные симптомы кори, которые быстро проходят.
После вакцинации существует некоторая вероятность заражения вирусной инфекцией. Однако в этом случае болезнь протекает в более лёгкой форме. Тяжёлые симптомы не проявляются, и патология не приводит к опасным осложнениям. К тому же вероятность смертельного исхода практически исключена.
В качестве дополнительных мер профилактики рекомендованы:
- регулярная уборка и санитарная обработка помещений, в которых предусмотрена продолжительное пребывание больших групп детей;
- предотвращение контактов не привитых детей с людьми, потенциально или явно являющихся носителями инфекции;
- сбалансированное питание;
- проведение процедур, укрепляющих иммунную систему ребёнка;
- предотвращение и своевременное лечение патологий иммунной системы.
В последние годы в странах с высоким уровнем качества и доступности медицинских услуг периодически происходят мини-эпидемии кори. Впрочем, эти вспышки заболевания не приводят к серьёзным последствиям.
