Периферическая нейропатия после химиотерапии: симптомы и лечение

При лечении онкозаболеваний могут возникнуть осложнения, вызванные реакцией организма на химиотерапию и облучение. Одним из побочных эффектов химиотерапии является периферическая нейропатия. Она выражается онемением, покалыванием и болью в конечностях. Осложнение характерно как для взрослых, так и для детей с лейкозом, лимфомой и опухолями, не затрагивающими ЦНС.

Что такое периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия – это поражение периферических нервов, которые доставляют сигналы от головного и спинного мозга в разные части тела. При этом состоянии возникают многочисленные сенсорные, моторные и вегетативные синдромы, которые требуют отдельного лечения. Существует 3 типа периферической нейропатии:

• Мононейропатия – поражается один нерв;
• Множественная мононейропатия – поражается 1-2 нерва в разных местах;
• Полинейропатия – поражаются несколько нервов в одной области.

Симптомы нейропатии могут появиться после курса химиотерапии и непосредственно во время лечения. Это объясняется токсическим воздействием препаратов цитостатиков. Чаще всего у пациентов диагностируют полинейропатию после химиотерапии, которая характеризуется болями в мышцах, костях и суставах, онемением конечностей, пальцев ног и рук. В некоторых случаях даже возникают судороги и слабость в ногах. При возникновении подобных симптомов необходима консультация лечащего врача и невролога.

Причины периферической нейропатии

На фоне химиотерапии часто возникает токсическая полинейропатия, как результат влияния на организм противоопухолевых препаратов. Из-за высокой токсичности цитостатические средства вызывают поражения периферической нервной системы, что приводит к сенсорно-моторным нарушениям. Большинство лекарственных средств, используемых в лечении онкологии, вызывают нейропатию: препараты платины, эпотилоны, таксаны, алкалоиды барвинка, ингибиторы протеасом и некоторые иммуномодулирующие препараты (талидомид).

Чем младше пациент, тем больше вероятность развития нейропатических болей при раке, так как нервная система у детей находится в процессе формирования.

Ухудшить ситуацию может лучевая терапия и сопутствующие заболевания.

Подробнее о симптомах, причинах и лечении периферической нейропатии у детей читайте в статье https://www.childhood-cancer-support.com/ru-ru/статьи/Последствия-химиотерапии-периферическая-нейропатия/a947.aspx

Важно помнить, что нервы имеют способность к регенерации, а потому неприятные симптомы исчезают сами собой после полного выведения химиопрепаратов из организма.

Симптомы периферической полинейропатии

Пациенты, проходящие курс химиотерапии, описывают симптомы периферической нейропатии так: «крутит ноги», «ломит кости», «немеют ноги и руки», многие жалуются, что руки и ноги мерзнут. Вместе с мышечными болями, это наиболее распространенные симптомы, которые сильно ухудшают жизнь пациента в восстановительный период.

Поражение периферических нервов вызывает реакции трех типов, о которых расскажем подробнее.

Сенсорные нарушения

Появляются в первую очередь у большинства пациентов, и затрагивают, в основном, конечности: ноги, в частности стопы, и руки. Нарушения могут быть разной степени тяжести:

• Покалывание в пальцах и конечностях;
• Жжение, мучительное чувство онемения в руках и ногах;
• Ноющая боль в мышцах;
• Боль в спине, руках и ногах;
• Изменение чувствительности рук и ног.

В редких случаях возникает полное онемение пальцев ног или конечностей при химиотерапии.

Моторные нарушения

Изменения двигательных функций случаются в редких случаях. Они проявляются такими симптомами:

• Слабость в ногах;
• Проблемы с координацией и равновесием;
• Изменения в походке из-за ощущения слабости мышц и онемения стоп;
• Трудности с мелкой моторикой;
• Судороги;
• Нарушения рефлексов.

Некоторые пациенты после химиотерапии ощущают, что «сводит ноги», но что делать с этим состоянием, не знают. В этом случае поможет лекарственная терапия, отдых и лечебная гимнастика по рекомендации врача.

Вегетативные нарушения

Помимо сенсорно-моторных изменений, иногда возникают нарушения вегетативной нервной системы. Наиболее распространенные симптомы:

• Головокружение из-за резкого падения давления;
• Слабость и ощущение шаткости;
• Проблемы с ЖКТ;
• Ухудшение слуха;
• Уменьшение потоотделения.

В некоторых случаях симптомы нейропатии после химиотерапии проявляются слабее, в других – носят тяжелый характер, вплоть до того, что могут отказать ноги. Что делать в каждом отдельном случае, расскажет лечащий врач после осмотра и диагностики.

Диагностика периферической полинейропатии

Так как нейропатия является распространенным осложнением после химиотерапии, диагностика этого состояния происходит на основании анализа симптомов и физического осмотра. Далее врач определяет, чем и как лечить симптоматику для облегчения состояния пациента.
При диагностике учитываются такие проявления нейропатии:

1. Конкретные симптомы и характер нарушений;
2. Степень осложнений, например, покалывание в пальцах или полное онемение ног;
3. Динамика симптоматики и состояния пациента.

Схему лечения подбирает врач-онколог, в некоторых случаях пациента отправляют к неврологу, который проводит тесты на оценку чувствительности, рефлексы и сенсорно-моторные навыки. Далее врач может назначить нелекарственную терапию и ЛФК.

Чтобы вылечить сильную полинейропатию после химиотерапии, иногда необходима смена или уменьшение дозировки препаратов-цитостатиков, в редких случаях – отмена курса.

Лечение периферической нейропатии после химиотерапии

Помимо обезболивающих таблеток, врач может назначить антидепрессанты, физиопроцедуры (при отсутствии противопоказаний), лечебную гимнастику. Комплексная терапия поможет облегчить боль и ускорить восстановление. Схема лечения включает несколько основных этапов.

Медикаментозные средства

Лекарственные препараты назначаются, чтобы обезболить нейропатические очаги. Для этого применяют не только болеутоляющие средства, но также антидепрессанты и успокоительные, которые подавляют нервные импульсы.

Коррекция курса химиотерапии

Для лечения осложненной нейропатии, например, при потере чувствительности нижних конечностей, изменяют курс химиотерапии: меняют или уменьшают дозу препаратов, что помогает устранить симптомы. Если ребенок сложно переносить химиотерапию, то курс на время прерывают, но это может негативно повлиять на эффективность лечения.

Нелекарственные методы

Для уменьшения симптомов нейропатии, невролог может рекомендовать нелекарственную терапию:

• ЛФК при поражении нижних и верхних конечностей, упражнения на восстановление моторики и координации движений;
• Ортопедические устройства, например, ортезы для фиксации голеностопа и свода стопы, что помогает стабилизировать движения и избежать травм;
• Десенсибилизирующие процедуры при тактильной и температурной гиперчувствительности;
• Психотерапия и методики расслабления.

Поддержка членов семьи также является одним из важных факторов в преодолении нейропатических симптомов.
Сколько длятся боли после химиотерапии, зависит от конкретного случая. В целом, симптоматика исчезает в течение 3-х месяцев по завершении курса, но некоторые осложнения могут сохраниться или проявиться в отдаленной перспективе.
Поражения периферических нервов обратимы – их функции восстанавливаются по окончании лечения. У детей это может случиться еще быстрее, чем у взрослых, так как растущий организм обладает колоссальным компенсаторным потенциалом, и химиотерапия может никак не отразиться на здоровье ребенка в будущем.

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком)