Косоглазие — это непараллельное расположение глазных яблок, вызывающее не только неприятный косметический дефект, но еще и нарушение зрения малыша — монокулярного или бинокулярного. Симптомы различаются в зависимости от возраста пациента, в котором появляется косоглазие, и основной причины. Каковы причины косоглазия? Можно ли это устранить консервативно или придется ложиться с малышом в детскую глазную больницу на операцию? О том, как развивается косоглазие и как выглядит его лечение — в этой статье.
Что такое косоглазие
При косоглазии изображения, видимые каждым глазом, отличаются друг от друга. В такой ситуации мозг, отвечающий за обработку этих изображений, не может собрать их вместе.
У взрослых двоение в глазах часто компенсируется положением головы, например, поворотом лица или наклоном. Это всегда позиция с меньшим или отсутствием дублирования. Иногда необходимо постоянно закрывать один глаз.
В случае с детьми мозг чаще всего «подавляет» одно из изображений, что приводит к развитию амблиопии — одностороннему снижению остроты зрения при отсутствии каких-либо аномалий глазных яблок и путей зрения.
Таким образом, это ситуация, когда и глаз, и зрительный нерв в норме, но мозг «размыл» изображение пораженного глаза.
Другая частая причина амблиопии — большая разница в рефракции (то есть дефект зрения) обоих глаз. Чувствительный период, при котором амблиопия обратима, длится до 7-8 лет. Поэтому так важно не упускать время и обратиться за лечением как можно раньше.
Лечение в заключается в том, чтобы временно закрыть здоровый глаз, чтобы заставить работать слабовидящий глаз. К сожалению, у многих людей амблиопия распознается поздно. В этой ситуации в настоящее время нет эффективного способа улучшить зрение.
Виды косоглазия
Разделение косоглазия на типы происходит в зависимости от направления отклонения глазного яблока и обстоятельств, при которых оно возникает (постоянно или периодически). В клинической практике важно классифицировать косоглазие на открытое (в противном случае сопутствующее) или скрытое.
- Сопутствующее косоглазие является полноценной болезнью. Оно заключается в том, что угол отклонения оси одного глаза по отношению к оси другого глаза, поставленного прямо вперед, постоянен. Расстояние между глазами при взгляде в разные стороны практически одинаковое. Чаще всего встречается в форме сходящегося или расходящегося косоглазия.
- Сходящееся косоглазие. Конвергентное косоглазие связано с наклоном пораженного глаза к носу. Родителей часто беспокоит конвергентное косоглазие у младенцев. Примерно до 4-месячного возраста единичные случаи схождения глаз — нормальное явление, после чего считаются патологией и требуют консультации со специалистом.
- Конвергентное косоглазие у детей часто бывает результатом дальнозоркости. Во многих случаях правильная очковая коррекция приводит к значительному улучшению положения глаз.
- Расходящееся косоглазие. Врач распознает расходящееся косоглазие, когда косящий глаз направлен к виску. Это чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых, особенно у детей с близорукостью. Симптомы могут быть незаметными, например головная боль или трудности с концентрацией внимания.
- Скрытое косоглазие возникает при нарушении тонуса глазодвигательных мышц. Часто это незаметно и протекает бессимптомно. Вместо этого его легко обнаружить в тесте на окклюзию. Проблема возникает, когда бинокулярное зрение ухудшается из-за усталости, травмы или слабости тела (например, из-за общего заболевания). Тогда скрытое косоглазие становится очевидным и его можно исправить. Затем это лечится так же, как открытое косоглазие.
- Паралитическое косоглазие — это отклонение, которое возникает в результате временного или постоянного паралича нервов, снабжающих одну или несколько мышц, которые двигают глазное яблоко. Глаз располагается в направлении, противоположном пораженной мышце. Характерен переменный угол отклонения косоглазия в зависимости от направления взгляда. В зависимости от причины поражения, косоглазие этого типа может иногда исчезнуть в результате спонтанной регенерации. Если в течение 6 месяцев улучшения не наблюдается, применяется операция.
Как распознать косоглазие — симптомы
Для выявления косоглазия, помимо основного офтальмологического обследования, врач проводит множество дополнительных анализов, таких как:
- оценка остроты зрения (в том числе после введения глазных капель, влияющих на аккомодацию) и выбор соответствующей коррекции;
- оценка глазного дна в поисках возможных патологий;
- тест на чередование прикрытия и раскрытия глаз, так называемый тест на обложку;
- оценка угла косоглазия в градусах (с помощью специального прибора — синоптофора или простых призматических стержней);
- оценка бинокулярного и пространственного зрения на ближнее и дальнее.
Бывает так, что малыш подносит близко к носу игрушку, чтобы рассмотреть и в этот момент родители замечают, что глазки немного косят к носу. Конечно, сразу впадать в панику не стоит, диагностировать косоглазие у ребенка может только врач с помощью аппаратного исследования. Если необходима более детальная диагностика, например, если есть нарушения со стороны головного мозга (черепно-мозговая травма), то врач может направить на компьютерную томографию.
Причины недуга
Причин косоглазия много. Наиболее распространёнными можно назвать:
- дефекты зрения — исправление ведет к правильному расположению глазных яблок;
- заболевания глазного яблока или орбиты — воспаление и, например, сдавливание опухоли вызывает неправильное положение глаз или ослабление периокулярных мышц;
- заболевания самих глазодвигательных мышц или нервов, иннервирующих эти мышцы — отвечают за движение глазных яблок, эти заболевания чаще вызывают паралитическое косоглазие;
- заболевания центральной нервной системы;
- генетические факторы (склонность к косоглазию может носить семейный характер).
Методы лечения косоглазия у детей
К лечению косоглазия у малышей необходимо подходить комплексно, используя или чередуя несколько методов. И лишь в самых тяжелых случаях потребуется лечь в стационар и провести хирургическое вмешательство для исправления недуга.
Первым делом для лечения окулист назначит консервативные методы, например окклюзию — поочередное закрывание то одного, то другого глаза, чтобы заставить слабо видящий глаз работать. Кроме того, может понадобиться специальная глазная гимнастика, направленная на расслабление или нагрузку зрительных мышц.
Для тренировки ослабевших мышц глаза и для их расслабления также используются специальные упражнения на аппаратах, но для этого придется посещать кабинет коррекции зрения. Чаще всего используют тренировку на синоптофорах — аппаратах, когда малыш видит две картинки, то гаснущие, то вспыхивающие, а затем соединяющиеся в одну. При этом улучшается подвижность глазных яблок, налаживается устойчивое стереовосприятие головного мозга у детей.
Нужна ли операция
Любое хирургическое вмешательство — это травма не только физическая, но и психологическая, особенно для малышей. Поэтому к операции прибегают лишь в крайних случаях — когда угол отклонения составляет более 10 градусов от правильного положения глаза.
Операция позволяет ослабить или усилить определенные глазные мышцы, привести в норму мышечный баланс. Причем нужно правильно рассчитать возраст пациента, когда можно делать операцию. Врачи называют минимальный возраст в 3 года. Только к этому моменту формируется структура глазных мышц и нервная система ребенка. Да и заранее сложно оценить воздействие на мышцы, ведь, если «перетянуть» одну из мышц (которая будет еще расти и меняться), можно лет через 10-15 получить совсем обратный эффект — глаза «разъедутся» в обратную сторону.
Современная медицина ушла далеко вперед и сейчас применяются другие методы хирургического вмешательства в работу глазных мышц, где используются тончайшие шовные материалы, которые сами рассасываются.
