Достаточно часто возникают ситуации, когда беременность внезапно прерывается по тем или иным причинам. Любой женщине подобное событие наносит тяжелую психологическую травму, особенно на поздних сроках вынашивания. Иногда случается неоднократное повторение выкидышей. Среди причин, вызывающих хроническое невынашивание беременности, очень часто встречается истмико-цервикальная недостаточность, требующая серьезного лечения. Данная патология относится к нефизиологическим процессам, когда шейка матки и перешеек раскрываются под действием возрастающих нагрузок в связи с увеличением массы плода и объема околоплодных вод.
При несвоевременной терапии или хирургического вмешательства, могут произойти поздние выкидыши или преждевременные роды, соответственно до или после 21-й недели беременности.
Причины патологии
Каждая женщина мечтает о течении беременности без каких-либо осложнений и патологий. Однако в действительности этот процесс далеко не всегда проходит гладко по многим причинам. Среди них следует отметить истмико-цервикальную недостаточность, встречающуюся примерно у 1-9% беременных женщин. Причины патологии тесно связаны со строением матки, поэтому малейшие изменения в этом органе могут привести к серьезным негативным последствиям.
Врачи выделяют несколько ответов на вопрос, почему возникает истмико-цервикальная недостаточность:
- Травмирование матки (например, аборты);
- Гормональные нарушения;
- Многоводие;
- Многоплодная беременность.
Основной частью матки является тело, представляющее собой полый мышечный мешок, где происходит непосредственное вынашивание ребенка. Другая важная часть – шейка служит для закрытия входа в матку. Вместе с перешейком она образует начало родового пути. В состав обоих органов входит мышечная и соединительная ткань. Концентрация мышечной ткани наблюдается возле внутреннего зева матки, вверху шейки. Из этих мышц образуется кольцо-сфинктер, не допускающее преждевременного выхода из матки плодного яйца. Однако при увеличивающейся нагрузке на мышечное кольцо, оно довольно часто становится неспособно ее выдержать. Давление плодного яйца приводит к укорачиванию и преждевременному раскрытию шейки.
После определения основных функций матки следует подробнее рассмотреть причины, приводящие к травматической и функциональной недостаточности. В первом случае патология развивается в результате каких-либо травм шейки. Это может случиться при выполнении таких процедур, как аборт и выскабливание. В других случаях мышцы шейки травмируются в процессе родов или после экстракорпорального оплодотворения. На месте полученных травм появляются рубцы, состоящие из соединительных тканей. Они не способны растягиваться подобно мышцам, что и приводит к патологии.
Функциональная недостаточность является более сложным процессом и возникает под влиянием различных факторов. Наиболее часто причиной ее появления становятся гормональные сбои из-за недостатка прогестерона или избытка андрогенов. В таких случаях развитие недостаточности происходит очень рано, начиная с 11-й недели беременности. Именно в это время поджелудочной железой плода вырабатываются мужские гормоны. Их количество в материнском организме начинает превышать норму, что приводит к ослаблению мышц шейки и ее раскрытию.
Развитие истмико-цервикальной недостаточности может случиться при многоплодной беременности или большом количестве околоплодных вод. В такой ситуации нагрузка на шейку возрастает, вызывая патологию. Кроме того, причиной могут стать отклонения в развитии самой матки.
Симптомы истмико-цервикальной недостаточности
Данное заболевание совершенно не поддается диагностике в домашних условиях, особенно на начальных этапах. Патология не может быть обнаружена даже при условии своевременных визитов к врачу. Для качественной диагностики необходимы регулярные осмотры на гинекологическом кресле. Особое внимание должно уделяться тем пациенткам, у которых ранее уже диагностировалась истмико-цервикальная недостаточность. Врача нужно обязательно проинформировать о симптомах во время предыдущего выкидыша, дабы избежать повторения.
При дальнейшем развитии недостаточности обнаруживаются симптомы в виде кровянистых выделений, болей в пояснице или нижней части живота. Во влагалище ощущается давление. Все эти признаки чаще всего свидетельствуют об угрозе выкидыша. Часто недостаточность протекает без симптомов.
Диагностика ИЦН
Своевременная диагностика возможна только при условии регулярных визитов к врачу и осмотров специалиста. В большинстве случаев влагалищные исследования проводятся лишь при постановке на учет, что повышает вероятность своевременного определения истмико-цервикальной недостаточности.
Поэтому при наличии выкидыша во время предыдущей беременности необходимо сообщить об этом своему врачу. Особенно, если это произошло во 2 триместре и начиналось с излития околоплодных вод. Необходимо заострять внимание гинеколога на регулярных осмотрах в кресле, что позволит контролировать состояние шейки матки. Большое значение имеет ее пальпация и осмотр с помощью зеркал, так как визуально будет заметно расширенный цервикальный канал и пролабированный плодный пузырь.
В процессе пальпации выявляется, что шейка матки становится размягченной и укороченной, палец в цервикальном канале проходит свободно. Он расширяется до 1 см и выше, а шейка укорачивается до 25-30 мм. У женщин во время первой беременности наружный зев часто находится в закрытом положении, что существенно затрудняет диагностику. Хорошие результаты дает проведение ультразвукового исследования с применением трансвагинального датчика.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
В первую очередь в процессе лечения истмико-цервикальной недостаточности беременная женщина должна соблюдать постельный режим. Все физические и психоэмоциональные нагрузки полностью исключаются. Мероприятия консервативной терапии включают в себя применение токолитических препаратов, вызывающих расслабление матки и уменьшающих ее мышечное напряжение.
Плацентарная недостаточность корректируется сосудорасширяющими препаратами, а также вазоактивными средствами, способствующими расширению мелких кровеносных сосудов, снижающих их сопротивляемость кровотоку. Хорошие результаты дают низкомолекулярные декстраны, способствующие улучшению текучести и жидкостных свойств крови. Гормональные нарушения устраняются путем назначения специальных препаратов. Во влагалище устанавливается акушерский пессарий, представляющий собой специальное пластиковое кольцо. Оно поддерживает шейку матки и препятствует ее дальнейшему расширению.
Истмико-цервикальная недостаточность может лечиться хирургическим путем в случае неоднократных выкидышей и преждевременных родов, случившихся ранее. Кроме того, хирургическое вмешательство требуется при прогрессировании заболевания, которое подтверждается влагалищными и ультразвуковыми исследованиями. Операция выполняется в период с 14 по 25 неделю при определенных условиях. Плодный пузырь должен быть целым, без признаков инфицирования и выпадения. В процессе операции шейка матки ушивается П-образным или круговым швом, предотвращающим ее дальнейшее раскрытие.
Осложнения
Во многих случаях наблюдаются осложнения физиологического характера, представляющие опасность для женского организма. В первую очередь, раскрытие шейки может спровоцировать опускание плода и попадание плодной оболочки в канал матки. В этом случае раскрытие может произойти при любом резком движении, что спровоцирует выкидыш или преждевременные роды.
Другим негативным последствием становится инфекция, занесенная в плодную оболочку бактериями, содержащимися во влагалище. В инфицированном месте происходит ее истончение и последующий разрыв под действием веса околоплодных вод. В некоторых случаях плодный пузырь вскрывается, воды начинают изливаться, стимулируя таким образом начало родовой деятельности. Это приводит к выкидышам и преждевременным родам.
После проведения операции может возникнуть осложнение в виде прорезывания тканей шейки капроновыми, шелковыми или лавсановыми нитями. Это происходит при повышении сократительной активности матки в то время, когда швы еще не сняты. То же самое может произойти в случае излишнего перетягивания швами шейки матки, а также при наличии воспалений. При возникновении таких осложнений швы необходимо снять как можно скорее. Раны лечатся маслом облепихи и шиповника, тампонами с цигеролом и другими средствами. Если обнаружена патогенная микрофлора, назначаются соответствующие антибиотики. Повторная операция проводится только после полного заживления ран.
