» » Обязательное медицинское страхование - наши права

Обязательное медицинское страхование - наши права

в разделе: Мамино здоровье
Обязательное медицинское страхование - наши праваС 2011 года начал действовать новый закон об обязательном медицинском страховании. Но на бумаге всё выглядит более гладко, чем в реальной жизни. Давайте попробуем разобраться, какие права нам даёт полис ОМС.

1. Право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

2. Право на выбор медицинской организации из организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ.

3. Право на выбор и замену страховой медицинской организации (1 раз в год).

4. Право на выбор врача при его согласии.



5. Право на получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи.

6. Право на возмещение страховой медицинской организации ущерба, причинённого в результате неисполнения или ненадлежащего исполнения ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ.

7. Право на возмещение медицинской организацией ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ.

На территории всей России установлена базовая программа ОМС, в которую входит:

- экстренная медицинская помощь;
- амбулаторно-поликлиническая помощь, включая диагностику и лечение заболеваний в поликлинике, на дому, в дневном стационаре;
- стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хирургических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показателям; при патологии беременности, родах и абортах; плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации.

При этом есть ряд услуг, которые оплачиваются нами лично и не входят в программу ОМС. Это:

- консультации специалистов и лечебно-диагностические мероприятия, осуществляемые по нашей собственной инициативе;
- косметологические услуги;
- гомеопатическое лечение;
- искусственное инсемизация и ЭКО;
- зубное протезирование;
- палаты повышенной комфортности.

Бывает так, что в лечебном учреждении с нас требуют деньги за то, что нам положено по закону. В этом случае звоним в нашу страховую компанию с просьбой разобраться. Именно страховая компания отвечает за те услуги, которые нам положены по программе ОМС. Тянуть с решением этого вопроса не следует и разбираться нужно "по горячим" следам. А если в стационаре нам предлагают оплатить медикаменты или услуги, то это также повод для серьёзного разбирательства, так как Правительством РФ утверждён перечень жизненно необходимых лекарственных средств и медицинских изделий, предоставляемых больным бесплатно (Распоряжение от 11.11.10г. № 1938-р "О перечне лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации областной программы ОМС").

Методы обследования, такие как УЗИ, анализы или рентген также входят в перечень услуг, оказываемых по программе ОМС, и должны проводиться бесплатно (при условии, что они есть в поликлинике). Но если вы решите пройти эти обследования самостоятельно, то вам придётся за них заплатить.



Если в каком-то лечебном учреждении отсутствует какой-то специалист, вам обязаны организовать получение медицинской помощи в другом учреждении, причём также абсолютно бесплатно. Но на практике это не всегда реально, так как нехватка медицинских работников остаётся проблемой номер один в сфере медицинского обслуживания. И бывает, что консультация нужна срочно, а ждать пока подойдёт очередь по записи на месяц вперёд чревата осложнениями. И мы идём к платному специалисту.

Ещё один вопрос, волнующий пациентов - качественная медицинская помощь. Приходя на приём к врачу мы рассчитываем на уважительное отношение к себе, на безопасную и квалифицированную медицинскую помощь, но на деле такое сочетание нам редко приходится встречать. Но свои права мы отстаивать должны, поэтому пишем заявление на имя руководителя страховой компании, на основании которого проводится экспертиза качества оказанной медицинской помощи. И по результатам экспертизы принимаются дальнейшие решения.

Что касается стоматологии, то полечить зубы вы можете и бесплатно, но вот за светоотверждаемые импортные материалы и ортодоническое лечение вам придётся платить из своего кармана.

Так что, зная свои права, легче отстаивать свою правоту. Именно недостаток информации и наше бездействие оборачивается большими материальными затратами.

Кстати, за пределами вашего города на всей территории России вам также обязаны оказать экстренную медицинскую помощь. При этом ни полис ОМС, ни удостоверение личности не нужно. Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических болезней, угрожающих жизни пациента.
Тэги: медицинской, помощь, Право, помощи, организации, жизни, права, бесплатно, страховой, также, лечение, полис, законодательством, медицинская, соответствии, выбор, медицинских, учреждении, услуги, разобраться
Вы не вошли в свой аккаунт.
Просмотров: 2092 Дата: Комментариев: 0 Автор:
записи по теме:
последние новости сайта
Одежда для ребенка на море Гардероб 2017-07-14 Одежда для ребенка на море Что взять детям на море из одежды - вот первый вопрос, волнующий счастливую мамочку в отпуске. Конечно, вы так давно мечтали Тазовое предлежание плода: виды, причины, роды Мамино здоровье 2017-07-12 Тазовое предлежание плода: виды, причины, роды Правильным положением ребёнка в матке к моменту рождения является положение головкой вниз (головное предлежание). В течение Удаление волос ниткой - новое в эпиляции Мамина красота 2017-07-10 Удаление волос ниткой - новое в эпиляции Волосы на женском теле в современном мире считаются верхом неприличия и неухоженность. Гладкой коде уделяют особое внимание Современные методы контрацепции Мамино здоровье 2017-07-08 Современные методы контрацепции Сегодня любая пара может планировать беременность осознанно. Этим мы обязаны ученым и фармацевтам, разработавшим несколько
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *